Vorgeschlagene Regel, die Manager von Apothekenleistungen zur Offenlegung von Medicaid-Arzneimittelpreisen verpflichtet

Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) gaben am Dienstag bekannt, dass Pharmacy Benefit Managers (PBMs), die Verträge mit Medicaid abschließen, gemäß einer bevorstehenden vorgeschlagenen Regelung die Preise offenlegen müssen, die sie für verschreibungspflichtige Medikamente zahlen. Diese Bestimmung zielt darauf ab, die Spread-Preisgestaltung einzudämmen, eine Praxis, bei der PBMs mehr für Medikamente verlangen, als sie tatsächlich bezahlen. Durch die Verordnung würden auch in Krankenhäusern verabreichte Spezialmedikamente erstattungsfähig sein. Hier die wichtigsten Punkte:

• PBMs, die Verträge mit Medicaid abschließen, müssten die Preise offenlegen, die sie für verschreibungspflichtige Medikamente zahlen, eine Bestimmung, die darauf abzielt, die Preisspanne einzudämmen.
• Durch die Verordnung könnten Spezialmedikamente, die in Krankenhäusern verabreicht werden, erstattungsfähig sein.
• Dies wäre das erste Mal, dass PBMs nach Bundesgesetz verpflichtet sind, tatsächliche Arzneimittelpreise offenzulegen.
• Der Verordnungsentwurf würde jährliche Berichte über die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente vorschreiben, die es CMS und Staaten ermöglichen würden, sicherzustellen, dass Medicaid den angemessenen Betrag für Medikamente zahlt und seinen Anteil an den Arzneimittelherstellerrabatten erhält.
• Nach den neuesten Daten des Drug Channels Institute hielten die Cigna-Tochter Express Scripts, die CVS Health-Tochter CVS Caremark und die UnitedHealth Group-Tochter OptumRx im Jahr 2022 einen gemeinsamen Marktanteil von 80 %.
• Dem Kongress werden mehrere Gesetzesentwürfe vorgelegt, die Beschränkungen für PBMs vorsehen würden.

Da die Preise für verschreibungspflichtige Arzneimittel steigen, sind PBMs zum Ziel für politische Entscheidungsträger auf Bundes- und Landesebene geworden, und die Branche gerät in die Kritik, weil sie die Einsparungen, die PBMs aus Verträgen mit Pharmaunternehmen erzielen, nicht teilt. Zusätzlich zu dieser CMS-Maßnahme und einer laufenden Untersuchung der Federal Trade Commission werden dem Kongress mehrere Gesetzesentwürfe vorgelegt, die Beschränkungen für PBMs vorsehen würden.

Der Energie- und Handelsausschuss des Repräsentantenhauses soll am Mittwoch über den Transparent PRICE Act von 2023 abstimmen, der letzte Woche einstimmig aus einem Unterausschuss verabschiedet wurde. Zu den Bestimmungen des Gesetzentwurfs gehört die Verpflichtung, dass PBMs Arbeitgebern die Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente offenlegen müssen. Der Ausschuss für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Renten des Senats hat Anfang dieses Monats den Pharmacy Benefit Manager Reform Act von 2023 genehmigt, der Preisspannen verbieten und die Weitergabe von Rabatten an Kunden vorschreiben würde.

Einige PBMs haben als Reaktion auf diesen Druck freiwillig neue interne Richtlinien verabschiedet. Express Scripts und OptumRx haben beispielsweise letzten Monat transparente Zahlungspläne eingeführt, die Rabatte von Arzneimittelherstellern weitergeben und den Zahlern die gleichen Gebühren wie Apotheken in Rechnung stellen würden.

„Mit der heute vorgeschlagenen Regelung treiben wir beispiellose Anstrengungen voran, um die Transparenz der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhöhen, gute Verwalter des Medicaid-Programms zu sein und seine finanzielle Integrität zu schützen. „Diese vorgeschlagene Regel wird sowohl den Bundesstaaten als auch der Bundesregierung Geld sparen“, sagte Gesundheits- und Sozialminister Xavier Becerra in einer neuen Pressemitteilung. Die Pharmaceutical Care Management Association, die PBMs vertritt, sagte in einer Erklärung: „Wir freuen uns darauf, in den kommenden Monaten mit CMS zusammenzuarbeiten, um die Ursachen der von ihnen identifizierten Probleme anzugehen – insbesondere die hohen Preise der Pharmaunternehmen.“

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die vorgeschlagene Regelung, die PBMs dazu verpflichtet, Medicaid-Arzneimittelpreise offenzulegen, einen wichtigen Schritt hin zu mehr Transparenz bei den Kosten für verschreibungspflichtige Arzneimittel darstellt. Dadurch sparen sowohl die Bundesstaaten als auch die Bundesregierung Geld und stellen sicher, dass Medicaid den angemessenen Betrag für Medikamente zahlt. Während PBMs zu Zielen politischer Entscheidungsträger geworden sind, haben einige als Reaktion auf diesen Druck freiwillig neue interne Richtlinien verabschiedet. Da sich die Branche weiterentwickelt, wird es interessant sein zu sehen, wie PBMs auf diese Entwicklungen reagieren.